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程序摇奖彩票大奖: 妊娠期行內鏡檢查可致早產

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生活發布 發表于 2017-3-11 18:46:50 | 只看該作者 |閱讀模式 打印 上一主題 下一主題
  美國每年有超過 12000 位孕婦有指征需要行上消化道內鏡檢查,另有 6000 人需要下消化道內鏡檢查,還有 1000 人具有癥狀性膽總管結石需要 ERCP 診治。盡管需求量較大,但目前關于孕婦行內鏡檢查安全與否的研究較少。
  瑞典流行病學專家 Ludvigsson 等進行了一項基于全國人口的隊列研究,調查孕婦行內鏡檢查發生不良妊娠結果的風險,相關成果發表在著名的 Gastroenterology 雜志上。
  該研究納入 1992-2011 年瑞典病人登記系統內近 160 萬孕婦,其中妊娠期行內鏡檢查的孕婦 3052 例(內鏡組,余為對照組),包括上消化道內鏡檢查 2025 例、下消化道內鏡檢查 1109 例和 ERCP 58 例。設定主要不良妊娠結果有早產、死產、胎齡小 ( SGA)、先天畸形等指標。次要研究指標為產程誘導風險、低出生體重、剖腹產、出生 5 分鐘 Apgar 評分和新生兒死亡等。
  該研究發現,平均孕齡并未受到內鏡檢查的顯著影響,內鏡組和對照組分別為 39.5 周和 39.9 周,而平均出生體重則分別為 3479 g 和 3562 g。當根據各變量潛在的混淆因素對相對危險度 RR 做了統計學上的調整校正后(ARR),內鏡組新生兒出生體重和孕齡均小于對照組。內鏡組早產發生率為 7.6%,高于對照組的 4.8%(ARR 1.54),且下消化道內鏡檢查發生率最高為 9.4%,ERCP 最低為 5.2%。內鏡組 SGA 發生率為 3.6%,同樣高于對照組的 2.5%(ARR 1.30)。兩組先天畸形和死產發生率并無顯著差異。
  研究以孕婦全結腸鏡檢查為參照,發現乙狀結腸鏡檢查可顯著增加早產(RR 1.66)發生風險,但并不明顯增加 SGA(ARR 1.23)或先天畸形(ARR 0.71)風險。內鏡組 15 例死產(共隨訪到 4852 例死產)孕婦沒有一例發生在內鏡檢查的 2 周內,中位間期為 168 天。研究并未發現妊娠后期內鏡檢查可觸發分娩的證據。妊娠早中晚三期行內鏡檢查并未明顯增加 SGA 和先天畸形的發生風險。
  此外,當孕婦伴有胃腸道疾病時,如炎性腸病、乳糜泄或肝膽疾病等,將增加早產等不良妊娠結果的發生風險。而不伴有胃腸疾病的孕婦行內鏡檢查則與上述風險關聯不明顯(ARR 1.03)。當對照組人群限定為妊娠期前或后 1 年內行內鏡檢查的女性時,發現內鏡組早產(ARR 1.16)和誘導分娩(ARR 1.11)的發生風險還是顯著增加的。
  為了說明家族內部因素的影響作用,該研究還分析了來自同一母親的同胞姐妹人群,其中一人母親曾在妊娠期前后 1 年內接受過內鏡檢查,發現內鏡檢查與孕齡和出生體重并無顯著關聯。與從未做過內鏡檢查的女性相比,妊娠期前后行內鏡檢查的女性同樣會增加如早產(ARR 1.38)和死產(ARR 1.47)等不良妊娠結果的發生風險,雖然她們在妊娠期間從未做過內鏡檢查。
  綜上,該研究認為,妊娠期行內鏡檢查或可增加早產、胎齡小等不良妊娠結果的發生風險,且下消化道內鏡檢查風險更大,并與所伴發胃腸疾病活動性有關,而妊娠期前后行內鏡檢查同樣也會增加不良妊娠結果的發生風險。不良妊娠結果在行內鏡檢查孕婦中雖是少見,但孕婦行內鏡檢查需權衡潛在風險和及時診治伴發胃腸疾病的需要,后者或是一個比內鏡檢查更嚴重的威脅。

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